さかたに小児科BBS

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>高熱と共に痙攣、その後の検査。

投稿者：管理人投稿日：2009年12月 1日(火)16時25分34秒

まさ様へただの熱性痙攣でしょう。あわてなくていいです。検査の必要もないです。簡単に言ってしまうと、こういうインプレッションです。本当は筋道をたてて、他の病気の可能性をいろいろ説明しなくてはならないのですが、あまりにもあわてていらっしゃるので、最初にこう言っておきます。症状だけから見ると熱性痙攣と変わりありません。熱誠痙攣と鑑別を要する疾患は「てんかん」、脳血管障害による痙攣、「脳炎」、「脳症」と多数あります。しかし、すぐに回復し、その後の経過はよいですね? (11月26日にけいれんを起こしてその後は何もない、だから入院もしていない) なので脳血管障害による痙攣、「脳炎」、「脳症」ではありません。熱性痙攣の可能性大です。ときに「てんかん」がたまたま有熱時に初発していた、ということが、後になってわかる場合がありますが、これも経過を見て検査をすればいい。つまり繰り返し有熱時を繰り返す(日本では数回繰り返すと脳波検査)、あるいは無熱時にけいれんをおこす、ということがあれば脳波検査をします。熱性けいれん自体は良性の病気で、5歳までにほとんどが治ります。痙攣の形はいろいろあって、意識障害、凝視、嘔吐、片方だけの痙攣・硬直などはすべてありえます。お子様の症状に不審な点はありません。当地の医師はインフルエンザを警戒してタミフルを処方されたのだろうと思います。新型インフルエンザでは発症して間もないときには検査をしても陰性のことが多く、する意味は少ないです。タイレノールとイブプロフェンを交代で服用したというのには驚きました。インフルエンザにイブプロフェンを使うとこじらす恐れがあります。インフルエンザに使っていい解熱剤はアセトアミノフェン(タイレノールもそう)だけです。普通だと他の医師が間違ったことをしてもこの掲示板ではあからさまには指摘できませんが、外地だということと、とんでもないことなので指摘しておきます。今後も覚えておいてください。インフルエンザの予防接種は予定通り受けて構いません。不安がとれないところが多々あるでしょうから、質問があればさらにどうぞ。

高熱と共に痙攣、その後の検査。

投稿者：まさ投稿日：2009年12月 1日(火)10時04分25秒

始めまして。 11月30日で1歳8ヵ月になった男の子の母親です。御相談させて頂きたいのは、先生なら、私の息子には今後どのような検査が必要だと判断しますか？と言う内容です。 11月26日の午後に、息子が40度の高熱を出して15分以上20分未満（または、20分以上～25分未満）の痙攣を起こし救急車で病院に搬送されました。しかし、何の処置も詳しい検査もないままに（血液検査すらありません）、息子の意識がハッキリと回復したところでその場で簡単なチェック（目、耳、手足の反応はあるか、歩けるか）をドクターにされただけで、“タミフルのみ”を処方されて帰されてしまいました。新型インフルエンザかどうかのテストも無しです。ドクター曰く、このテストはやっても意味がないとのことでした。ドクターの指示は、タミフルを服用させ、あとは、再度痙攣があると良くないので、熱があってもなくても翌日までは、イブプロフェンとアセトアミノフェンを交互に3時間毎に服用させなさいということでした。この日の診断は『熱性痙攣』でした。 11月26日に何が息子に起こったのかを順を追って書きます。午前10時半頃　　　　　　　発熱（38度代）があるものの、兄弟と遊んでいる。午後12時～13時20分頃　　　意識障害のようなものが2回程見られる。（顔色もいつもより血色が悪い）　　　　　　　　　　　　　一度目は、ベイビーゲートに掴まり立っている状態で一転凝視、傍で息子の名前を呼んだり息子の顔の前で手を振ってみたりしても直ぐに反応無し（10秒以下の出来事）　　　　　　　　　　　　　二度目は、床に座ったまま前方を向き一点凝視（甘えん坊の息子が、お気に入りのブランケットも持たずに1人で黙って座っていること自体が非日常的な行動）。息子の名前を呼び、彼の顔の前で手を振っても直ぐに反応無し（10秒以下の出来事）　　　　　　　　　　　　　二度目の意識障害のような物のあと、息子が私の方を見上げたので直ぐに息子を抱き上げようとしたところ、息子嘔吐。　　　　　　　　　　　　　息子を着替えさせ、水分補給にと思い飲み物を与えたがあまり飲まず。　　　　　　　　　　　　　水分補給が駄目ならと思い、息子の大好物のリンゴを与えたところ、美味しそうに食べてオカワリを要求。　　　　　　　　　　　　　リンゴを食べて直ぐに、ブランケットを抱えて床に横になり眠る。　　　　　　　　　　　　　眠りに入った息子だが、20分くらいで起きて、椅子に座ってテレビを見ていた夫の元へ歩いて行き、夫に抱っこされながらTVを一緒に見る。　　　　　　　　　　　　　夫に抱っこされている息子の顔が火照っているように見えたので体温を計ると40度。慌ててTYLENOL（アセトアミノフェンが主成分/後に救急病院から帰される時にドクターから息子に服用させるようにと指示を受けたのと全く同じ薬です）を服用させる。息子号泣。　オデコには『ひえぴた』を貼る。薬を飲ませて直ぐに、大体の時間を覚えておこうと時計に目をやると時刻は13時20分。　　　　　　　　　　　　　時計を見た直後に、息子を床に仰向けに寝かせる（夫が抱っこしたままだと体温が上昇すると思い）。床に寝かせると同時に息子が全くピクリとも動いていないことに気付く。　　　　　　　　　　　　　目は一転凝視で焦点があっておらず、名前を呼んでも目の前で手を振っても瞬きもしなければ何も反応もない。　　　　　　　　　　　　　ふと息子の体全体に目をやると『左手のみ』が握られたまま固まっている。息子の手を開こうとしても全く開かず、その時に痙攣だと気付く。　　　　　　　　　　　　　すぐさまに息子の両足を触ってみると、両足は突っ張っていなく柔らかい。　　　　　　　　　　　　　息子の名前を呼び続けるが反応が無いため、夫に救急車を呼ぶように指示。再度時計を見ると、時刻は13時25分。 13時27分から8分間、夫は救急車要請の為に電話で通話していました（←電話会社の通話記録より。電話機表示の時間と私が見た時計には時間のズレはありません。）。その間、息子の痙攣は続いていました。　　　　　　　　　　　　　通話中のアドバイスで、息子の体を横にするようにとの指示があり、息子の体（体と顔）を横にしました。　　　　　　　　　　　　　息子の顔色は血色を失い、息子の口の中から唾液が溢れ出てきて止まりませんでした。　　　　　　　　　　　　　全く動いてなかった息子の体が、ビクッビクッとリズムかるに痙攣し始めました。　　　　　　　　　　　　　（足がビクッビクッとリズムを打っていて、その振動で上半身も揺れているように見えました）再び時計に目をやると、時刻は13時34分。　救急車がこないことに苛立ちを感じた私が、夫に救急車はまだかと急かす（夫は救急要請の電話と繋がったままで息子の状況説明を実況中継しながら家の中から外を伺っていました）間もなく救急車が到着したのが外に見えたのか、夫が電話を切り外に出て行きました。救急隊を連れて夫が家の中に入ってきました。息子は唾液を噴出しながらビクビクして意識はまだありません。この時の息子の目は、右上の方を向いていましたが、白目ではありませんでした。救急隊から息子の年齢、生年月日、最初の発熱はいつだったか、薬等は飲ませているか、息子の周りで体調の悪い人はいなかったか、息子は早産で生まれた子ではなかったか、息子の今日の体の状態はどうだったか等、いつからこの状態か、様々な質問がありました。この間、息子に対しての処置は全く無しです。私達に質問しながら、救急隊は何処かと連絡を取っていて、その連絡相手に息子がまだ痙攣をしていること等を伝えていました。救急隊が我が家にきてから5分以上が過ぎた頃でしょうが（感覚的にはもっと長いように感じました。時計を見ていないので分かりません。）、痙攣していて意識の戻らない息子がその日二度目の嘔吐をしました。嘔吐した後も意識は戻りません。目は開いた状態で右上を向いたまま。体は痙攣したまま。嘔吐したあたりから、救急隊（数名）がバタバタと動き始め『これから病院に搬送します』とストレッチャーが準備されました。嘔吐後間もなく、息子は目が白目に変わると同時に目を閉じました（いきなりカクッと落ちた感じです）。ビクビクしていた体の動きも止まりました。私は救急隊員に『息子は気絶したのですか？』と聞きましたが、今から病院に運びますと言うだけで、その時に初めて息子に処置がされました。と言っても、息子に酸素マスクを付けただけです。私が息子を抱いてストレッチャーに乗るようにと救急隊員から指示され、息子を抱っこしてストレッチャーに。そして、乗って直ぐに、息子がムクッと目を覚まして上体を少し起こし、辺りをキョロキョロ見渡すような仕草を見せました。が、直ぐに、私にもたれ掛かって寝ました。その後、搬送中の救急車の中で目を開けていて時々顔を動かしてはいましたが（私にシガミツク形で抱っこされていました）、やはり目は上の方を向いていることが殆どで、救急隊員がオモチャを使って息子の目の動きをチェックしようとしましたが、息子はオモチャを目でおうこともなく（救急隊員曰く、痙攣後で疲れているのだろうと）、病院につきました。病院まで20分以上はかかりました。救急車の中で熱を計ると、熱は下がっていました（救急隊員曰く、TYLENOLが効いているのだろうとのこと）。病院について、救急隊員がナースに、『彼（息子）は目を覚ましている』と伝えたのですが、ナースが私に抱っこされている息子を見ると『彼は目を開けているけど、まだ目を覚ましていない。ベッドが必要ね。』と、ベッドのある部屋に通され息子を寝かせるように言われ、息子を寝かせました。その後、10分もしないうちに息子は起き上がり、辺りをキョロキョロ。オモチャを渡すとほんの少しの間ベッドの上でオモチャで遊んでいました。その後は抱っこをせがまれ抱っこしました。それから暫くしてドクターがきて問診があり、水分補給をした方が良いと息子にアイス（フルーツ味）をくれ、息子はそれをたいらげました。その後また息子は眠りにつき、起きた時には熱が38度代になっていたためイブプロフェンを服用させられ、暫くしたところでドクターが再度きて息子のチェック（目、耳、歩けるかどうか。全て問題なしとのこと）、顔色に血の気が無くて色白かったので貧血を疑われ血液検査→問題なしということで、タミフルを処方されて帰されました。病院には4,5時間はいたでしょうか。現在息子は熱も下がり元気です。が、息子の痙攣の起こし方が私にはちょっと引っかかります。 ①15分以上の痙攣を起こす前に意識障害のようなものが見られていたこと（欠神発作？） ②痙攣して意識が無い時に右手だけが（もしかしたら顔も？まったく微動だにしなかったので）硬直していた。その後、足がビクッビクッとする痙攣が始まる（間代発作？） ③痙攣が15分以上と長かった。今週（数日後に）、病院の予約がとってあります（痙攣後の予後を確認するための予約です）。私は、せめて、脳波検査だけは最低必要なのではないかと思うのですが、先生は息子の今回の症状からどんな検査が必要だと判断されますか？私の甥（妹の息子）は、やはり1歳の時に高熱で痙攣を起こし（高熱で病院に行った時に病院で痙攣が起こったそうです。始めは全身で、次は下半身のみ）、立て続けに2回起こった為にそのまま入院となり、ＣＴ、髄液検査を受けたそうです（問題なし。診断は痙攣重積）。退院後に脳波検査を受けて異常が見られ、その後数年にわたり抗けいれん剤を毎日服用していました。ダイアップも処方されていました。脳波検査は何度も受けたそうです。甥のこともあり、私の息子は検査をしなくても大丈夫なのだろうかと不安です。実は、私は日本国外に家族で住んでいるのですが、現在住んでいる国の医療に関して不安や疑問、納得できないことも多々あります。本当にこれで大丈夫なのだろうかと。今回の息子の痙攣、痙攣前に起こった意識障害や嘔吐、顔色の悪さを考えて、脳炎も疑ったりしていましたが、運ばれた病院では問診のみ。数日後の病院の予約で脳波検査の必要性を訴えても必要ないと却下されそうで不安です。この場合、息子を日本に連れてかえってまでも脳波検査を受けさせるべきでしょうか。（連れて帰るにしても、飛行機や新幹線を乗り継いで実家まで丸一日かかるので、その間に発熱したり、その長旅のせいで実家到着後に発熱する心配もありますが）それと、息子は痙攣を起こした日の４日程前に新型インフルエンザの予防接種の１回目を受けています。これから４週間後に2回目を受ける予定でいたのですが、2回目を予定通りに受けさせても大丈夫でしょうか？搬送先のドクターに聞いたところ、今回の痙攣は新型インフルエンザの副作用ではない。2回目も予定通りに受けても大丈夫と言われたのですが、副作用じゃないにしても、息子の痙攣の仕方が気になって2回目の予防接種は受けても良いものか悩んでいます。このことについても先生のご意見をお伺い致したいです。ダラダラと長く書いてしまい分かりづらい点もあるかと思いますが、返信を頂けると幸いです。宜しくお願い致します。

ありがとうございました

投稿者：うらら投稿日：2009年11月26日(木)14時41分57秒

先生、こんばんは。早速、丁寧なご回答をありがとうございました。いつもこの状態を何とかしたいと思い、頭の中は質問であふれていますが、なかなか診察室では時間が限られており、半分も質問は出来ていませんでした。このような場を与えていただき、本当に感謝しています。また食物アレルギーの件で質問を整理して、再度質問させていただきます。これからしばらく常連になるかもしれませんが、よろしくお願いいたします。ありがとうございました。

>ラテックスアレルギーについて

投稿者：管理人投稿日：2009年11月25日(水)15時59分51秒

うららさんへ >今回はラテックスアレルギーについて質問させてください。ラテックスアレルギーについては治療経験がないので、概略しかお返事できませんが、よろしければ。 >先日、血液検査にラテックスも含んでもらったところ、クラス２の結果が出ました。 >これまでも念のためにゴム風船や輪ゴムなどのゴム製品は触らせないように避けてきていました。 >以前、出先でもらってしまったゴム風船が顎にこすれ、少し赤くなったことがありますが、輪ゴムを触ってしまっても特にかぶれたことなどはありません。 >息子の場合は特に接触も多くはないのに検査で反応が出てしまいました。食物アレルギーの場合でも、まったく摂取歴がない場合でもアレルギーになることはあります。なぜかというと、 1.本人がそのアレルゲンに対して先天的に弱い、つまりアレルギーになりやすい。 2.他の摂取・接触歴があるアレルゲン物質が摂取・接触歴のないアレルゲンに対してもアレルギーを誘導するという現象がある。ラテックス・アレルギーでも同じことが考えられます。ラテックスはゴムの木の汁ですが、いろんな種類の植物と交差反応があります。そのような食物を食べたりして誘導されることがあります。 >気になったものに関しては製造元に問い合わせてみたりもしますが、ラテックスが含まれているかいないかはっきりとした返答が帰ってこないことが多いです。 >これからどのようなものにどの程度注意したらよいでしょうか。ラテックスのアレルギーの形式はは皮膚に接触してアレルギーを起こす接触性アレルギーです。皮膚から吸収するアレルゲンの量は一般的に非常に少ないので、接触する物質に微量の混入があるからといってひどい接触アレルギーや全身性のアレルギーを起こすことはまずありません。接触から大量のアレルゲンが体に入るということがないということは、アレルギーがどんどん強くなるということもあまり起こらないということです。なので、お子様の場合、過敏になって心配することはありません。もっとも、ラテックス・アレルギーでも注意を要するという場合がないわけではありません。それは医療従事者のように頻繁にも長時間、ゴム手袋を着用するような場合です。このときはアレルギーの強化が起こって、重症のアレルギーを引きおこすということもあります。 >ラテックスアレルギーも食物アレルギーのように直っていくという希望があるのでしょうか。よろしくお願いいたします。ラテックス・アレルギーは口腔アレルギー症に近い病態であり、単なるアレルゲンの除去・忌避だけでは治りにくいと思います。しかし、私がしている、耐性導入法によって経口免疫寛容を起こす治療ではかなり治ると思います。お子さんの場合は、食物アレルギーの治療が優先すると思いますが、治療のやり方は同じですので、同時にできないことはありません。

ラテックスアレルギーについて

投稿者：うらら投稿日：2009年11月25日(水)08時54分31秒

はじめまして。３歳６ヶ月の男児の母です。ホームページ一通り読ませていただきました。ていねいでわかりやすい説明に驚き、もっと早くに出会っていたかったと切に思います。生後３週間ごろから発疹が出始め、８ヶ月で初めてアレルギー科の医師に診てもらい、食物をはじめ多くのものにアレルギーがあることがわかりました。血液検査では、検査項目ほとんどにクラス２～４の反応があり、極度の食事制限の中で今までやってきました。即時型のアナキフィラシーショックなどは起こしたことはなく、常に痒みと発疹と戦っているというような感じで、そのため悪さをしているアレルゲンを特定するのが困難です。日誌をつけていますが、新しい食品を口にしてから、半日から２日後位に悪化することが多いように思います。食物アレルギーについてもお尋ねしたいことは多くありますが、今回はラテックスアレルギーについて質問させてください。先日、血液検査にラテックスも含んでもらったところ、クラス２の結果が出ました。もともとアレルギー体質であったことから、それほど神経質にではありませんでしたが、これまでも念のためにゴム風船や輪ゴムなどのゴム製品は触らせないように避けてきていました。以前、出先でもらってしまったゴム風船が顎にこすれ、少し赤くなったことがありますが、輪ゴムを触ってしまっても特にかぶれたことなどはありません。ただ、いつも身体のの広い部分に発疹ができていて、いつも痒い状態であったので気がつかなかっただけかもしれませんが。ラテックスアレルギーは天然ゴムラテックス製品に接触する機会の多い大人の医療従事者に起こりやすいと聞きます。息子の場合は特に接触も多くはないのに検査で反応が出てしまいました。天然ゴムラテックスを含まない合成ゴムのものもあるようですが、身の回りには靴の底、消しゴム、おもちゃの自動車のタイヤなどゴム製品が多くあります。粘着テープなどゴムとはおよそ関係のなさそうなものにも含まれている可能性があるのですね。気になったものに関しては製造元に問い合わせてみたりもしますが、ラテックスが含まれているかいないかはっきりとした返答が帰ってこないことが多いです。これからどのようなものにどの程度注意したらよいでしょうか。ラテックスアレルギーも食物アレルギーのように直っていくという希望があるのでしょうか。よろしくお願いいたします。

ありがとうございました

投稿者：さき投稿日：2009年11月16日(月)08時46分35秒

先生、お忙しい中ご丁寧な回答いただきまして、ありがとうございました。インフルエンザワクチンの脳症肺炎などのリスクの回避は、小児科医から聞いていましたので、季節性は毎年受けてきましたが、今年の新型ワクチンについては、急いで作ったため、安全性面で不安要素の書き込みをよく見かけてしまい、不安になりました。やはり接種せずに、新型にかかり重症化に万が一なった場合、接種しなかったことを後悔してしまいそうなため（接種で副作用が強く出ても後悔しますが）受けてみることにします。ちょっと不安ですが。。。ありがとうございました！！！感謝いたします。

>卵アレルギーの予防接種　ご報告

投稿者：管理人投稿日：2009年11月12日(木)23時37分22秒

nopoponnyumiさんへ >月曜日、季節型のインフルエンザの予防接種を受けてきました。念のため前日にゼスランを服用、一応再度皮内テストを行い多少の腫れはやはり出たのですが、接種可能範囲内ということで受けることができました。結局全量を一度に接種いたしました。全量接種には少々戸惑いがありましたが・・・重い副作用は出なくてなによりでした。迷うことなく全量接種されたのにもびっくりしましたが、結果オーライだったようです。 >次に、たびたびの質問ですみませんが、予防接種の間隔についてお尋ねいたします。 >季節型（終了）→新型→季節型→新型　の順序でも問題ありませんでしょうか？はい。その順序でもまったく構いません。 >この場合の間隔は、卵アレルギー児でも1週間程度あれば接種可能でしょうか？ >また、2回目の方がアレルギー反応が強くでる話も聞きますが、一般的にそういうものですか？ >よろしくお願いします。 2回目の方が強く出るというのは事実です。ただし、1回目の反応は心配したほども出なかったようなので、おそらく安全のうちに出来るでしょう。

>新型ワクチンの安全性

投稿者：管理人投稿日：2009年11月12日(木)23時32分16秒

さきさんへ >季節性ワクチンと同様の副作用であると考えていいのでしょうか？ほぼ同じと考えていいです。新型の方が多少強くでるという話がありますが、ほとんどの方はどちらも出ません。 >先だって、医療関係者、基礎疾患、妊婦の方々が接種をされていますが、 >大きな副作用の報告はありますか？まだ、日本での一般接種についての副作用の調査報告は出ていません。 >また、もし先生に小さなお子さんがいらしたとして、新型予防接種は積極的に行いますか？もちろん、積極的に受けさせます。ワクチンがどの程度感染防止に役立つのかについては種々の議論があります。臨床試験ではＩｇＧ抗体の上昇があるのは事実ということまでしか判りません。これがどのくらい感染防御に役立つのかはあまりよくわかっていないと言えます。しかし、重症化特に脳炎、肺炎の防止には役立つと考えられています。

卵アレルギーの予防接種　ご報告

投稿者：nopoponnyumi 投稿日：2009年11月12日(木)14時49分13秒

こんにちは。先日予防接種のことで問い合わせをいたしました、nopoponnyumiです。月曜日、季節型のインフルエンザの予防接種を受けてきました。念のため前日にゼスランを服用、一応再度皮内テストを行い多少の腫れはやはり出たのですが、接種可能範囲内ということで受けることができました。結局全量を一度に接種いたしました。全量接種には少々戸惑いがありましたが・・・接種後数日経ちますが今のところ何も出ておらず、接種した部位の腫れ・赤み・かゆみなど全くない状態です。あまりにもなさすぎでそれも心配？？？本当に、先生の御言葉があったからこそだと思います。ありがとうございました。の次に、たびたびの質問ですみませんが、予防接種の間隔についてお尋ねいたします。季節型（終了）→新型→季節型→新型　の順序でも問題ありませんでしょうか？この場合の間隔は、卵アレルギー児でも1週間程度あれば接種可能でしょうか？また、2回目の方がアレルギー反応が強くでる話も聞きますが、一般的にそういうものですか？よろしくお願いします。

新型ワクチンの安全性

投稿者：さき投稿日：2009年11月12日(木)12時09分53秒

こんにちは。４歳の子供の新型インフルエンザ予防接種を受けるにあたり、ワクチンの副作用のことを質問させてください。季節性ワクチンと同様の副作用であると考えていいのでしょうか？新しいワクチンのため、気になるところです。季節性接種は、毎年受けて、今年も２回終わりました。接種後、毎年異常は見られません。先だって、医療関係者、基礎疾患、妊婦の方々が接種をされていますが、大きな副作用の報告はありますか？また、もし先生に小さなお子さんがいらしたとして、新型予防接種は積極的に行いますか？参考までにお聞かせいただけると、わが子への接種するしないの参考になります。もちろん接種は自己責任で受けることを前提とした質問です。どうぞよろしくお願いいたします。

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